1. Petar Aleksic, Očna kuća Oculus, Serbia
Dugotrajna upotreba lokalne terapije
kod hroničnih očnih oboljenja (glaukom) može imati neželjene efekte na površinu oka. Može biti udružena sa toksičnim I inflamatornim promjenama, posebno kod pacijenata koji upotrebljavaju više lijekova. Konzervansi su djelimični odgovorni za neželjene okularne efekte premda tačan mehanizam ovih efekata nije poznat.Glaukom i oboljenja površine oka često su prateća oboljenja i njihovo liječenje bi trebalo posmatrati zajedno ( 66% pacijenata sa oboljenjima povrčine oka liječi se zbog glaukoma).
Dugotrajna lokalna upotreba kapi koje sadrže konzervanse mogu rezultovati u/Ili pogoršati suvo oko; kao rezultat suvo oko je preovladjujuće kod pacijenata koji su liječeni sa antiglaukomnim lijekovima.
Najčešći uzroci suvog oka kod glaukomnih pacijenata su sniženje produkcije suza i efekat konzervansa u antiglaukomnim lijekovima.Konzervansi tipa deterdzenta benzalkonijum hlorid (BAK) uticu na najveci dio površnog sloja suznog filma i na površinu oka ( epitel rožnjače I vežnjače.Alergijske reakcije preosjetljivosti na konzervanse su mnogo manje uobičajene nego tosične(3-5% pacijenata ima alergiju, 10-12% crvenilo i iritaciju).Osnov terapije kod glaukomnih pacijenata sa oboljenjima povrsine oka su antiglaukomni lijekovi bez konzervansa za lokalnu primjenu ( tafluprost, fiksna kombinacija timolol/ dorzolamid free preservative) i vjestacke suze bez kozervansa( magistralna priprema i u fiolama za jednokratnu upotrebu). Kapi bez konzervansa čuvaju zdravu površinu oka, poboljšavaju toleranciju i komfor i poboljšavaju komplijansu.
Iz grupe naših pacijenata liječenih zbog glaukoma, koji su imali neželjene efekte antiglaukomne terapije, izdvajamo dva karakteristicna primjera. Kod prvog pacijenta ( z 59 god.) (od djetinstva visoka miopija, uradjena trepanotrabekulektomija i operacija katarakte na oba oka) zbog osjetljivosti na lokalnu antiglaukomnu terapiju ( Cosopt, Xalatan ) uradjena je selektivna laser trabekuloplastika ( SLT ). Prije SLT vrijednosi IOP: TOD: 24mmHg, TOS: 30 mmHg, a nakon intervencije TOD: 20 mmHg, TOS: 23 mmHg.Intervencijom SLT-a nije postignuto zadovoljavajuće snizenje IOP-a te su uključene antiglaukomne kapi bez konzervansa ( Cosopt free preservative,
Alphagan P ). Naš drugi pacijent (z 62 god.) liječena deset godina zbog glaukoma otvorenog ugla (Timolol, Trusopt ) zbog lokalnih neželjenih efekata terapije i opštih tegoba ( nesanica i depresija ) uradjena je SLT. Prije SLT-a, uz lokalnu terapiju: TOD: 21 mmHg, TOS: 22 mmHg. Tri mjeseca nakon obostrano uradjene SLT: TOD: 16mmHg, TOS: 17 mmHg.U toku trogodišnjeg praćenja postignut je zadovoljavajući ciljni IOP bez terapije.
Oboljenja površine oka često su udružena sa glaukomom.i u slučaju jasno dijagnostifikovanog oboljenja površine oka u sklopu glaukoma, izbor odgovarajućih kapi često je ogranicen u svakodnevnoj praksi. Opsta intencija je koristenje kapi bez konzervansa, a u nekim slucajevima mora se uraditi selektivna laser trabekuloplastika ili fistulizirajuća operacija.Kod pacijenata sa glaukomom i oboljenjima povrsine oka, pored efikasnog snižavanja intraokularnog pritiska, cilj terapije treba da bude poboljšanje količine i kvaliteta suznog filma i poboljšanja nalaza na povrsini oka.
Key words :
Thematic field:
Glaukom
Date:
25.04.2017.
Drugi kongres oftalmologa Republike Srpske sa međunarodnim učešćem
